最もよくみられるめまいの病気「頭位めまい症」

頭位めまい症(良性発作性頭位変換性眩暈症・BPPV)

代表的なケース

53歳女性。今朝、ベッドから起き上がろうとした時、激しいめまいが出現した。じっとしていたら30秒くらいでおさまった。けれども寝返りをうつとめまいが起こった。急に起き上がろうとしてもめまいが起こるが、静かに休んでいるとおさまる。少し吐気があった。耳鳴りや難聴はない。

このようなケースは頭位めまい症(BPPV)と診断されます。この病気は脳の病気ではなく、内耳の中にある耳石器官の病気ですので、命に関わる事はありません。この病気は同じ内耳の病気であるメニエール病と間違われる事がありますが、メニエール病とは異なる特徴を持っています。


症状の特徴

  1. 頭を動かした時に起こる。じっとしていればおさまる。メニエール病のようにじっとしていても激しい回転感が続くという事はない。
  2. 頭を動かすとめまいが起こるが、めまいの起こる方向に2度、3度とくり返して動かしていると、徐々に症状が軽くなる。
  3. メニエール病の様に絶対安静を取る必要はない。むしろ頭を動かして慣れさせてゆくのが治療になる。日頃からめまい体操を行うと予防になる。

治療法

  1. 急性期には運動療法はできませんが、一日中横になって寝ていては良くなりません。疲れない程度、なるべく通常の生活を続けながら、動きに慣れて行く事が大切です。
  2. 内耳の血流を良くして内耳機能を改善させるお薬を処方しますので、しばらく内服してください。
  3. 症状が改善してきたら、内耳の働きを強くするめまい体操を行ってください。内耳の働きが落ちているのがこの病気の原因ですから、運動療法によって再発を予防するように努めましょう。
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小児の頭痛

頭痛を訴えるこどもが増えています。

こどものストレスの増加、少子化や親の育児不安など種々の原因があるようです。
こどもが頭痛を訴え続けると、脳の病気ではないかと親は心配になります。そういう場合、脳の検査を受けさせ、親がひとまず安心することが必要です。そうしないと、親と子の間でいつまでも心配のキャッチボールが続くことになり、こどもの頭痛は軽減しません。
異常がないことがはっきりしたら、そこで落ち着いて頭痛の原因を考えてみましょう。
本当に自分の大好きな事、ゲームや運動もできないくらい痛んでいますか。最近何かきっかけになる出来事はありませんでしたか。何かをアピールしている可能性はありませんか。環境の変化はありませんでしたか。環境に適応できていない様子はありませんか。
そのような精神的な原因でおこる頭痛を「心因性頭痛」といいます。
小児の頭痛で最も多いのがこの心因性頭痛なのです。

このような患児は比較的従順でわがままを言わずに内面にストレスを抱え込む傾向があります。そのため、頭痛だけでなく、腹痛や腕や足や色んな部位の痛みを訴える事もあります。いくら検査をしても異常はありません。親と言えども子供のストレスの原因を探るのは容易ではありませんが、お子さんの「頭痛の種」がどこにあるのか、一度向き合って考えてあげてください。

一方、心因性頭痛でなく器質的な異常が発見された場合、早急にその病気を治療する事は言うまでもありません。よく見られるのが副鼻腔炎で、風邪の後やアレルギー性鼻炎のある子供に起こります。鼻閉感、鼻汁、前頭部痛などが特徴です。
風邪による熱発や中耳炎、頭部打撲による痛みなど、小児の頭痛も原因は様々です。
あまり続くようでしたら一度精密検査を受けられると良いと思います。

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高齢者の頭部打撲でおこる「慢性硬膜下血腫」について

高齢者が頭や顔を打撲し、数週間たってからまれに起こる事があるのは「慢性硬膜下血腫」という出血です。

脳は硬膜という硬い膜に包まれて守られています。この硬膜と脳の間に架け橋の様に架かっている細い静脈が切れ、血液がじわじわと貯留して脳を圧迫し始め、「徐々に悪化する頭痛、頭重感」や「左右どちらかの手足の麻痺、脱力、歩行障害」や「急に物忘れが進行してくる」、「軽い意識障害(一日中ぼんやりしてくる)」などが出現するのがこの病気の特徴です。

高齢者の血管はもろくなって切れやすいうえに、脳が萎縮して硬膜との間にすきまがあるので、脳を圧迫し始めるまでに日にちがかかるのです。
周囲の方は、打撲直後のCT検査で異常が見られなくても、数週間は様子を見て、そのような症状が出ないかを気にかけてあげてください。

この血腫の原因となる打撲は決して激しい打撲だけではありません。自分でも気づかないような軽い打撲でも起こります。頭を打ったことに周囲の方が気づいてないこともよくあります。

また、飲酒量の多い方や血液をサラサラにする薬(抗凝固剤、抗血小板剤)を飲んでいる方にも起こりやすいので注意が必要です。
治療は、頭蓋骨に穴を開けて血液を洗い流す比較的簡単な手術です。全身麻酔も必要ありません。この手術により症状は完全に消失します。

脳卒中!緊急性のサイン!

以下の症状のいずれかが突然にあらわれ、持続する場合は、脳卒中の可能性があります。

  • 急に片方の手足が麻痺して腕が上がらなくなる。
  • 急に顔の半分に麻痺、しびれが生じる。
  • 急にろれつが回らなくなり、話せなくなる、言葉が出なくなる
    会話を理解できなくなる。
  • 急に片方の目が見えなくなる。急に物が二つに見え始める。
  • 突然、今までに経験した事のないような激しい頭痛が起こり、継続している。意識がもうろうとして呼び掛けに対する反応が鈍く、嘔吐している。

ただちに救急車(119)を呼ぶ必要があります。

脳卒中には脳梗塞(脳の血管が詰まる)、脳出血(脳血管が破れる)、くも膜下出血(脳動脈瘤が破裂する)などを含んでいます。もし判断に困った時は下記に電話をしてください。

松田脳神経外科クリニック

092-511-0500
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単純疱疹ウイルスと顔面神経麻痺

顔の半分に力が入らず、顔がゆがんでしまう病気があります。「顔面神経痛でしょうか」というご質問を受けることがよくあります。けれどもこの世に「顔面神経痛」という病気は存在しないのです顔面神経は顔の表情を作る筋肉を動かす運動神経です。感覚神経ではないので顔面神経が傷害されても顔に痛みを起こすことはありません。この病気は顔面筋の麻痺を起こす「顔面神経麻痺」という病気です。

顔面神経麻痺は通常、左右どちらかの顔面の違和感で発症します。口元に力が入らず水かこぼれる、まぶたに力が入らず、洗顔時に指を目に突っ込んでしまったり、石鹸が目に入る、額のしわがなくなる、などの症状がおこり、見た目にも顔がゆがんでしまいます。舌の前3分の2は顔面神経が支配していますので味が分かりにくくなることもあります。また音を伝える耳の中の小さな筋肉も動かしていますので音が割れて聴きとりにくくなることもあります。ヘルペスウイルスの増殖により後頭部の痛みを訴える場合もあります。

これらの症状は「単純疱疹(単純ヘルペス)ウイルス」が顔面神経に感染したためと考えられており、ベル麻痺と呼ばれています。単純疱疹ウイルスは元来感染力の弱いウイルスですが、過労状態、精神的ストレス、風邪など体力が落ちている時に発症します。(帯状疱疹ウイルスによる重症型の顔面神経麻痺、ラムゼイハント症候群については別記コラムをご覧ください)。この顔面神経麻痺は数日間やや悪化しますがその後1,2ケ月で徐々に回復してくるものが多く、統計的には3ヶ月で80%以上の症例が治癒すると言われています。発症時の症状が強いケースではさらに数ヶ月を要するものもありますが、一般的にはあとかたなく治癒するのが普通です。高齢者では後遺症が残りやすい傾向があります。

症状を長引かせず後遺症を残さないために、早めに薬物療法を開始する事が大切です。①抗ウイルス剤(5日間) ②神経の腫れを抑えるためのステロイド剤 ③ビタミン剤(末梢神経を回復させる)④目薬(まばたきがしにくくなり目が乾燥して角膜炎になるのを予防)、などの薬を使用します。また脳から顔の筋肉への刺激が途絶えているわけですから、逆に筋肉を直接刺激してあげることも重要です。自分で目や口の周囲をマッサージする、電気治療器を使って刺激を行うなどの治療も効果的です。

この病気は見た目にも目立ちますしも生活上の不都合を生じる病気です。けれども悪い病気ではありませんし再発もまずないと考えていいでしょう。効果的な薬剤の開発により治癒率の高い病気ですのでしばらくの間辛抱強く治療を続けてください。

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めまい、ふらつきの多くは生活習慣病です

めまいやふらつきを訴えて病院を受診する方が大変増えています。めまいには脳の血管が詰まったり切れたりして起こる「脳卒中からくるめまい」や、メニエール病のように激しく回転する「内耳性めまい」が有名ですが、実際にはそのどちらにも分類できない「自律神経が関与しためまい症」が最も多いのです。そしてその原因は、不眠、睡眠不足、ストレス、環境の変化、心配事、過労、不規則な生活、バランスの悪い食事、運動不足などが考えられます。

そこで、自律神経性のめまい、ふらつきを予防し治療するには以下のことに気をつけましょう。

  1. 過労を避け、規則正しい生活をする。
  2. 就寝時刻、起床時刻を一定にして睡眠不足にならないようにする。
  3. ストレスをうまく発散し、リラックスする時間を作る。
  4. 適度な運動を続ける。内耳が弱い人はめまい体操もとり入れる。
  5. バランスのとれた食事をする。塩分、水分の過剰摂取に気をつける。
  6. 喫煙は血管を収縮してめまいの原因となるので、禁煙を実行する。
  7. めまいの前兆があった場合は早めに仕事を休み安静をとる。
    (前兆とは耳鳴り、耳のつまった感じ、軽いふらつき感など。)

もともと内耳の働きが弱く、メニエール病や頭位めまい症を起こしたことのある方や乗り物酔いしやすい方、また動脈硬化などで脳循環が低下している高齢者では、自律神経バランスを崩すとめまい、ふらつきが出やすくなりますので、特に生活のリズムに気をつけ、自己管理していく事が大切です。

めまいは不安感を生じます。やみくもに心配をして不安が増してストレスとなりさらにめまいが悪化する、という悪循環に陥っている方を多く見かけます。その様な「心因性めまい」にならないように、原因についての説明を受けて十分理解する事が大切です。生命にとって危険なものではない事を理解して、生活リズムの改善や薬物治療を続けてゆけば徐々に回復に向います。

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パーキンソン病の診断

パーキンソン病は脳内にあるドーパミンという神経伝達物質が不足して起こる病気ですが、その根本的な原因についてはまだ完全にはわかっていません。
有病率は約1000人に1人ですが40歳以下の発症は稀で、中高年齢者に好発します。遺伝性疾患ではありませんが、40歳以下で発症した場合は家族性に発症する確率が高くなります。
血液検査やCT検査、MRI検査で異常はありませんので、専門医の診察により正確な診断を受ける事が大切です。その上で的確な治療を行い進行を防げば、十分に社会生活を続けていく事が可能な病気です。
パーキンソン病の症状にはかなり個人差がありますが、代表的な症状は以下のような症状です。


振戦

初発症状として最も多い症状です。手や足が細かく震えます。静止時には強くふるえますが、動作をしているとふるえが軽くなるのがパーキンソン病の特徴で、安静時振戦と呼ばれます。高齢者にみられる通常の振戦はその逆で、字を書くなど何かの動作をすると目立つのが特徴です。

 


固縮

筋肉の緊張が強くなり、手足の動きがぎこちなくなります。肘の関節を曲げたり伸ばしたりする動作がスムーズに行かず、ガクガクとした抵抗を感じます。


無動 動作緩慢

動作が遅く、動きが鈍くなります。顔の表情が乏しくなり(仮面様顔貌)、声が小さくなることもあります。書字が小さくなる小字症が現れる事もあります。


姿勢反射異常

治療を行わないまま経過しますと、身体のバランスがとりにくくなる事があります。前屈姿勢をとり、小刻みな歩行となり、腕を振らなくなります。
歩き始めに足が床に貼り付いたようになりしばらく足を出せない症状(すくみ足)や、歩き始めると次第に早足になり急には止まれなくなる症状(加速歩行)が出現することがあります。


自律神経症状、精神症状

便秘、排尿障害、起立性低血圧、睡眠障害(レム睡眠行動障害)、むずむず脚症候群、不安、抑うつ症状、うつ的な状況になる事もあります。パーキンソン病はもともと運動障害の病気ですが、最近はこの様な「非運動障害」が注目されています。

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早期パーキンソン病の治療

当院で初めて診断される患者さんは、比較的早期のパーキンソン病の方がほとんどです。パーキンソン病はその病状の重さから5段階に別けられていますが、そのうちⅠ段階からⅡ段階の方が大半を占めますので、薬物による治療効果が十分に期待できます。もし胃腸症状などの副作用があった場合はご連絡ください。どのような薬物を用いて治療を行ってゆくかをご説明します。


ドパミン受容体刺激薬

パーキンソン病は脳内にドパミンが不足している病気ですので、それを直接補うのが最も理にかなっているのですが、長期に内服する場合は、副作用が少なく、半減期が長い(長時間効果がある)ドパミン受容体刺激薬をまず用います。間接的にドパミンを増やすお薬です。

  • 薬品名
    ミラペックスLA(胃腸障害が少なく効果が早いため使いやすい、効果時間が長い)、カバサール、ペルマックスなど
  • 投与法
    副作用が出ない様に始めは少量から始め、徐々に増量してゆき、約2ヶ月くらいかけて標準量にもっていきます。

L-ドーパ製剤

不足しているドパミンを補う薬です。やや進行した方や70歳以上の高齢者では初めからこの薬を使う事もあります。またドパミン受容体刺激剤が使いにくい場合や、単独では効果が不十分な場合はこのグループの薬剤を併用します。

  • 薬品名
    ネオドパストン、メネシット、ネオドパゾール、マドパー、ドパストンなど。
  • 副作用
    wearing off(ウェアリング オフ)
  • 現象:
    薬効時間が短縮し、内服後数時間たつと効果がなくなる状態。
  • 対策
    投与間隔を短縮したり、他のグループの薬を併用したりします。

その他のグループ

このグループの薬も症状によって併用することがあります。

  1. ドパミン遊離促進剤
    薬品名:シンメトレル(A型インフルエンザにも効果あり)
  2. モノアミン酸化酵素阻害薬
    薬品名:エフピー(Lドーパ剤と併用する)
  3. 抗コリン薬
    薬品名:アキネトン アーテン
  4. ノルエプネフリン前駆物質
    薬品名:ドプス(すくみ足に有効)
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サプリメントとは?見逃せない副作用

最近、日本もサプリメント王国となり、国内市場は5000億円と言われています。しかし、うたい文句の鵜呑みにしてむしろ身体に害を及ぼすケースが増えているのも事実です。東京都が医療機関に対して行ったアンケートでは、「サプリメントが原因で体調を崩したと思われる患者を診た事があるか。」という質問に対し、2割の医師がイエスと答えています。科学的根拠のないサプリメントによる健康被害者は確実に増えているのが実情なのです。

人間の身体は五大栄養素によって維持されています。ですから基本であるその栄養素が不十分なままで、肌にいいといわれるサプリメントを摂取しても無意味です。毎日の有酸素運動によってカロリーを燃焼させなければダイエットも成功するはずはありません。摂取するだけで健康になったりダイエットが成功する物質など存在しないのです。

食事や運動など生活の基本を整えた上で、どうしても不足していると思われる成分だけを適量摂取する。そういう賢いサプリメントとの付き合い方が求められているのです。そこで人気サプリメントの注意点をまとめてみました。

サプリメントの種々の害から身を守る参考にしてください。


ビタミン

2001年に厚生労働省がビタミン12種類を「栄養機能食品」に指定。厚生労働省の摂取量基準を守ればまず心配はない。摂取しすぎても多くのビタミンは水溶性であるため、尿と共に体外に排出される。ただしビタミンA、D, Eは脂溶性ビタミンなので過剰成分が体内に残ってしまうので注意が必要。

ビタミンEに関しては埼玉県生活科学センターの調査で、1日当たりの必要量を上回るサプリメント商品が多く、過剰摂取に注意を呼びかけている。米国心臓学会はビタミンEの過剰摂取が心臓による死亡率を高めていると報告している。

ビタミンCに関しては過剰摂取によって微量元素の銅の吸収を妨げたり、カルシウムと結びついて結石ができやすくなるといわれる。
体内でビタミンAとなるベータカロチンは、がん予防効果が強調されてきたが、過剰摂取により肺がんの発病リスクを高めることがわかっている。

ビタミンB2は過剰摂取によりうつ病を引き起こすというデータもある。


ミネラル

現代人に不足している栄養素で、食事では積極的に摂取する方が良い。しかしサプリメントによるカルシウムの摂り過ぎには注意が必要。1日4000mg以上を長期間摂ると、肝機能障害、便秘、結石などの障害をきたす。ミネラルは多すぎても少なすぎても良くない。サプリメントを飲む場合は「栄養機能食品」の表示に定められている摂取量を守る事が大切。


ポリフェノール

フランス人に動脈硬化が少ないのは、赤ワインに含まれるポリフェノールのためであるという説で有名になった物質だが、これも過剰摂取は害をもたらす。

ポリフェノールの一種であるイソフラボンについては食品安全委員会が、妊婦や乳幼児、小児への摂取に関しては安全性が確認されていないので「摂取しないよう」注意表示を行った。イソフラボンは女性ホルモンであるエストロゲンとして作用するため、更年期障害や骨粗鬆症に対する効果があるとされる。しかし、過剰になると体内のホルモンのバランスを破壊し、いわゆる内分泌かく乱(ダイオキシンなどで知られる)を起こすというデータも多数発表されているので注意が必要。

お茶に含まれ、抗酸化作用、血液凝固抑制作用があるカテキンは摂りすぎると鉄の吸収を抑え、貧血を来たす可能性がある。

リコピン、ルテイン、アントシアニンなどは過剰摂取により便秘や吐気を来たす。


アミノ酸、その他

科学的に証明されているアミノ酸の効能は、疲労回復、免疫力アップ、肝機能サポートなどである。従ってアミノ酸自体に脂肪燃焼効果もなくダイエット効果もない。ダイエットのためにはアミノ酸摂取と共に十分な有酸素運動をしなくては効果はない。

アミノ酸入り飲料は糖分が含まれており、過剰摂取によりカロリーオーバーになりやすい。

血栓予防やコレステロール低下で知られるEPADHAも、食事で摂る範囲では積極的に摂取した方がいいが、1日3g以上摂ると、血液凝結能が低下しすぎ、出血を起こしやすくなる。

脳循環改善、心筋梗塞予防効果などがあるとされるイチョウ葉系サプリメントや食品はアレルギー物質であるギンコール酸が含まれており、湿疹や下痢などの健康被害が多く報告されている。

肝機能強化などで用いられているウコンはこれに含まれるクルクミンにより腹痛や頭痛が引き起こされるので過剰摂取には要注意である。


(参考資料・厚生労働省安全部報告事例、国立健康栄養研究所データ)

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ごあいさつ(院長:松田年浩)

当院は平成6年、脳神経外科と皮膚科(副院長 皮膚科医師 松田奈津子)の2診療科を有するクリニックとして開院し、以後地域に根づいた診療活動を行っております。
かつて脳神経外科は敷居の高い診療科というイメージがありましたが、当院を訪れている患者さんの症状は、頭痛、めまい、しびれ、頸椎症、物忘れ、頭部打撲、顔面麻痺、顔面けいれん(ボツリヌス治療認可施設)、不眠、てんかん、脳血管疾患の早期発見、治療や予防(高血圧症、高脂血症、糖尿病)など大変バラエティに富んでいます。脳腫瘍、クモ膜下出血など脳外科特有の病気の方が来られる一方で、地域のかかりつけ医として風邪や腹痛、福岡市特定検診など一般的な症状や血液検査で気軽に受診される方も少なくありません。
脳神経外科は決して特殊な科ではなく、とても身近な診療科なのです。この中でも当院は特に以下の項目を診療の柱として取り組んでいます。

松田年浩

院長 日本脳神経外科学会専門医 医学博士
松田年浩

【所属学会】
日本脳神経外科学会 日本脳神経外科コングレス
日本間脳下垂体学会 日本頭痛学会