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普通の硬いたんこぶは「皮下血腫」

子供さんが頭部を打撲した時はその局所をよく見てあげてください。皮フが赤くぽつぽつと点状に変色していることがあります。これは皮下組織の毛細血管から出血した痕跡なので特に心配はありません。出血が多いとその部分が腫れて硬いかたまりができ「硬いたんこぶ」になります。これは皮下組織内に血液が固まっている状態ですので皮下血腫と呼ばれます。「たんこぶができなかったから心配なんです。」という古い迷信のようなものを信じておられる方がまだおられますが、当然たんこぶは強い打撲の方ができやすいのですから、たんこぶがない方が安心です。たんこぶができていても、呼びかけに対する反応がしっかりしていれば、あわてずにしばらく様子をみてあげてください。

たまに見られるブヨブヨたんこぶは「帽状腱膜下血腫」

一方、たんこぶが硬くならず、やわらかい風船や氷枕を押したときのようなブヨブヨしたたんこぶができる時がありこれを「帽状腱膜下血腫」と呼んでいます。帽状腱膜とは頭蓋骨の上を帽子のように覆っている膜の事で、この血腫は帽状腱膜と頭蓋骨の間の隙間に血液が貯留している状態です。この隙間は小血管がたくさんあるスペースですので血液は固まらずさらさらしたまま貯留するのです。そのためこの血腫はおとなの手拳の大きさくらいになったり、さらにどんどん拡がることもあります。「触るとその部分がへっこんでいる」ように感じられたり、頭の形が変形するくらいに巨大になることもあり、親御さんは非常に心配されます。けれどもこの血腫はCT上脳内に異常がないことさえ確認すれば、あとは心配いりません。数週間かかることもありますが、必ず吸収され消えていきます。

文献を調べますと巨大な帽状腱膜下血腫に針を刺して吸引するということが行なわれたこと（山口医学60（3））もありますが、現在そのような治療を行う事は通常なく、大きさや症状を慎重に観察して自然治癒を待つのが普通です。

まず、意識がはっきりしているかどうかを確認します。

頭部打撲の直後、大泣きしている時は状況をつかみにくいと思いますが、落ち着いてきたら呼びかけに対して眼を開けて受け答えができるかどうかを確認しましょう。乳児や幼児の場合もいつも通りの反応があればまず心配はいりません。こどもは泣き疲れて眠ってしまう事が多いのですが、呼吸が荒く苦しそうだったり顔色が真っ青でなくいつも通りの睡眠状態であれば問題ないと考えていいでしょう。

ぐったりして呼びかけや刺激に反応がない場合、ひきつけを起こした場合はすぐに救急車を呼ぶ必要があります。

次に、たんこぶの有無や出血しているところがないか確認します。

たんこぶ（皮下血腫）が大きい場合は強い打撲だったと考えられますので、頭蓋骨の骨折や脳内出血などの可能性を考えてすぐに検査を受ける方がいいでしょう。たんこぶもない程度の打撲ならばさほど心配ないと考えていいでしょう。病院を受診するまでの間、たんこぶは軽く冷やしておいてください。皮膚からの出血が多い場合も縫合処置や傷の消毒が必要ですので受診してください。

そして、一晩は近くで様子をみてあげましょう。

子どものけがは夕方に起こることが多いのでその日の夜は近くで様子を見てあげましょう。こどもは嘔吐中枢が敏感なので嘔吐することもありますが、全身状態が良好なら一度くらい吐いても心配はいりません。翌日、特に変わりがなく元気ならばもう大丈夫。普通の生活をさせてあげてください。打った部位やその周囲の痛みは数日間続くこともありますが次第に軽くなっていきます。

さらに、高学年や中高生では記憶の有無も確認しましょう。

中高生になるとスポーツなどで強い衝撃を受ける機会が増えますので脳震盪がおこりやすくなります。打撲前後の練習内容、試合経過、その日の出来事について正確に記憶しているかどうかを確認します。記憶があいまいだったり同じことを何度も繰り返し尋ねる時は脳震盪の可能性があります。

脳震盪は強い打撲であった事を意味していますのですぐに検査を受けさせてください。

最後に、判断に迷った時や不安な時はすぐに受診してください。

子供の頭部打撲についてはいくつかの誤解があります。まず、その有名な誤解を解くことから始めましょう。

誤解1　たんこぶができたから安心。できなかったからアブナイ。

たんこぶは「皮下血腫」と言い、打撲で頭皮下の血管が切れてそこに血液がたまってできるものです。ですから、一般的には打撲の衝撃が強ければできやすいですし、弱ければできにくいのです。非常に大きなタンコブができた場合は、頭蓋骨骨折なども考えなければなりませんので、詳しい検査が必要になります。タンコブもないような打撲は、通常は心配ないことが多いのです。

誤解2　血が出たから安心。出なかったからアブナイ。

出血の有無とケガの重症度とはあまり関係はありません。出血があるということは、皮膚になんらかの傷を負っているということですから、もしかすると縫合する必要があるかもしれません。また、細菌感染を起こして化膿しないように抗生物質の内服が必要かもしれません。血は出ない方がいいに決まっているのです。頭部の出血は小さな傷でも出血量が多く、家族も本人も不安を感じやすいので、そのような場合は受診して頂く方がいいでしょう。

「血が出なかったから血液が頭の中に溜まっているのでは？」。と心配する方もおられますがこれも全く根拠のないことです。万が一重症の打撲で頭蓋骨よりも内側に血液がたまったとしても、それが皮膚の傷から出てくることなどありえません。脳内出血と皮膚からの出血は無関係です。

誤解3　泣いたから安心。吐いたらアブナイ。

幼児の頭部打撲では、激しく泣いて泣き疲れて寝てしまうのが普通です。泣きながら嘔吐することもよくあります。目覚めたあと、元気になりおなかがすいているからといってあまりたくさん与えすぎると、再び吐いてしまうことになります。打撲後で気分がすぐれない時には、消化の良いものを少量食べさせてあげるようにしましょう。子供の嘔吐中枢は敏感ですので、打撲後に吐くこと自体は特にアブナイことではないのです。

泣いたから安心、泣かないと心配。この迷信はどうでしょうか。これは全身の状態から判断することが大切です。通常は泣かない程度の打撲は心配ないと考えていいでしょう。もし、泣く事も出来ないほどの重症ならば、意識状態もかなり悪いはずですのでもちろん一刻を争う事態です。

では、頭部打撲後、どういう状況が要注意なのでしょうか。

意識状態の悪化

打撲した日の夜は、意識状態の変化に注意しておいてください。もうろうとしてきたり、呼びかけても目を覚まさない、急にぐったりとしてきて顔色が悪くなった、などの変化があった時は要注意です。打撲翌日、機嫌が良くなり元気に遊んでいるようならもう心配いりません。

ひきつけ

打撲がきっかけになって、全身痙攣などを起こしたときは、要注意。すぐに検査を受けさせてください。

詳しくはこちらもご覧ください。（子どもが頭を打った（頭部打撲）時の確認手順）

容態に変化があり判断に悩まれたときはすぐに受診してください。